各縣、區人民政府，潿洲島旅游區管委會，市人民政府各部門，各園區管委會，各有關單位:
《北海市加快推進醫療聯合體建設和發展實施方案》已經市人民政府同意，現印發給你們，請認真組織實施。
2017年12月8日
北海市加快推進醫療聯合體建設和發展實施方案
為深入貫徹落實《廣西壯族自治區人民政府辦公廳關于印發廣西加快推進醫療聯合體建設和發展實施方案的通知》（桂政辦發〔2017〕123號）精神，加快推進我市醫療聯合體建設和發展，結合我市實際，制定本方案。
一、總體要求
（一）指導思想
全面貫徹黨的十九大精神，認真落實黨中央、國務院決策部署，統籌推進“五位一體”總體布局和協調推進“四個全面”戰略布局，堅持以人民健康為中心，認真貫徹“以基層為重點，以改革創新為動力，預防為主，中西醫并重，把健康融入所有政策，人民共建共享”的新時期衛生與健康工作方針，按照我市深化醫藥衛生體制改革和全市衛生與健康大會總體部署，立足我市經濟社會和醫藥衛生事業發展實際，以落實醫療機構功能定位、提升基層服務能力、理順雙向轉診流程為重點，不斷完善醫聯體組織管理模式、運行機制和激勵機制，逐步建立完善不同級別、不同類別醫療機構間目標明確、權責清晰、公平有效的分工協作機制，為建立分級診療制度打下堅實的基礎，實現發展方式由以治病為中心向以健康為中心轉變。
（二）基本原則
1.堅持政府主導。落實政府規劃、指導、協調、監管、宣傳等職能。全市各級各類醫療機構，在政府統籌規劃下，結合自愿原則，與相應的醫療機構聯合組建醫聯體。
2.堅持創新機制。堅持醫療、醫保、醫藥“三醫”聯動改革，創新機制，逐步破除行政區劃、財政投入、醫保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙，優化資源結構布局。
3.堅持資源下沉。利用上級醫院優質資源集中的優勢，通過技術幫扶、人才培養等手段，發揮對基層的技術輻射和帶動作用。醫聯體實現醫療資源合理配置及利益共享和責任共擔，逐步建立完善醫療機構間分工協作機制，使醫聯體成為服務、責任、利益、管理共同體。
4.堅持便民惠民。堅持以人民健康為中心，逐步實現醫療質量同質化管理，強化基層醫療衛生機構的居民健康“守門人”能力，促進醫聯體建設與預防、保健相銜接，方便群眾就近就醫，減輕疾病負擔，防止因病致貧返貧，增加群眾獲得感。
（三）工作目標
2017年10月，全市所有三級公立醫院和縣級醫院全面啟動醫療聯合體建設工作。到2017年底，由各縣級醫院牽頭，縣域內建立縣域醫療共同體（以下簡稱“縣域醫共體”），至少要建成1個緊密型的縣域醫共體。由三級公立醫院牽頭，每家三級公立醫院與縣級醫院（二級醫院）建成1個以上醫聯體（以下簡稱：三二醫聯體）。同步推進專科聯盟和遠程醫療協作網建設。啟動城市醫療集團（以下簡稱“醫療集團”）建設工作
2018年，進一步擴大縣域醫共體建設范圍，鄉鎮衛生院參與率達到50%以上；所有三級公立醫院至少建成1個有明顯成效的醫聯體；所有三級公立醫院依托臨床重點專科或特色專科至少建立1個以上專科聯盟。市級公立醫院逐步完善遠程醫療服務平臺。繼續推進醫療集團建設工作。
到2020年，形成較為完善的醫聯體政策體系。全市所有二級公立醫院和政府辦基層醫療衛生機構參與醫聯體建設，縣域醫共體鄉鎮衛生院參與率達到90%以上，遠程醫療協作網覆蓋全部縣級醫院，并延伸到鄉鎮衛生院。醫聯體內部形成較為科學的分工協作機制和較為順暢的分級診療機制。
二、結合實際，構建多種形式醫聯體模式
根據我市分級診療制度建設實際情況，充分考慮醫療機構地域分布、功能定位、服務能力、合作意愿和群眾需求等因素，分區域、分層次組建多種形式的醫聯體，推動優質醫療資源向基層和邊遠貧困地區流動。鼓勵將社會力量舉辦醫療機構納入醫聯體建設。
（一）重點推進縣域醫共體（縣鄉醫療服務一體化）建設。深入推進以縣級醫院為牽頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎的縣鄉一體化管理，與鄉村一體化管理有效銜接。在堅持三個不變（機構設置和隸屬關系不變、機構職能和任務不變、財政投入和保障不變）的原則下，由縣級醫院以托管等形式與鄉鎮衛生院、村衛生室聯合組建縣域醫共體，實現縣域醫共體內人員統一調配使用、業務統一管理、財務統一管理、信息互聯互通、設備等資源共享，構建縣鄉村三級醫療衛生機構分工協作、互相聯動的一體化管理機制。縣域醫共體內各成員單位要完成各項婦女兒童監測指標和公共衛生職能任務。在原有基層上，推進曲樟鄉衛生院由縣級公立醫院全面托管模式。
（二）繼續推進三二醫聯體建設。在全市范圍內由三級公立醫院牽頭聯合縣級醫院（二級醫院）按人才共享、技術支持、檢查互認、處方流動和服務銜接原則組建三二醫聯體。各縣級醫院（二級醫院）按照自愿原則，根據本醫院實際可與我市或自治區三級公立醫院組建三二醫聯體。市中醫醫院在與合浦縣中醫醫院組建三二醫聯體外，還應與對口支援的貧困縣縣級醫院組建三二醫聯體。
（三）探索推動城市醫療集團建設。按照緊密型的方式，推動我市公立醫院集團化管理，逐步將市直公立醫院以及海城區、銀海區、鐵山港區、潿洲島旅游區轄區內所有公立醫院和社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院整合成若干個緊密型的城市醫療集團。醫療集團實行統一法人，集團內下屬單位不再另設法人，錯位配置醫院集團各醫療機構之間的功能，推進統一的運營管理和基本醫療服務標準，實現資源共享、分工協作、分級診療、結果互認。按照提高運營效率、節約管理成本的原則，集團下設若干醫療資源共享中心和管理中心，重點推進醫學影像中心、醫學檢驗中心和消毒供應中心等資源共享中心建設。由市人民醫院牽頭，2017年啟動建立醫療集團建設工作。探索將鐵山港區人民醫院等醫療機構納入醫療集團管理。探索市人民醫院和市衛生學校附屬醫院合作模式。進一步完善市人民醫院托管潿洲鎮中心衛生院（含正在推進建設的潿洲島旅游區醫院）托管模式，并推進市人民醫院傳染病專科與市結核病防治院的深度合作，在市結核病防治院（市第四人民醫院）西南大道東病區增掛“北海市人民醫院傳染病區或西南大道病區”，條件成熟可進一步推廣到皮膚病專科等合作。
（四）推進跨區域專科（專病）聯盟建設。由三級公立醫院的重點專科或特色專科牽頭，以技術協作為紐帶，聯合其他專科醫院或者醫療機構的相應專科，組建市內專科（專病）聯盟。近期由市人民醫院兒科、感染性疾病科分別牽頭組建市兒科專科聯盟和市感染性疾病專科聯盟；市中醫醫院牽頭組建以中醫藥服務為主的中醫醫療聯盟。條件成熟時，可由市婦幼保健院牽頭組建婦幼、兒童專科醫療聯盟。鼓勵市內專科（專病）聯盟與區內外高級別醫院的專科（專病）組建高水平的專科（專病）聯盟，形成補位發展模式，重點提升重大疾病救治能力。
（五）大力推進全市遠程醫療協作網建設。在全市范圍大力發展遠程醫療協作網，由三級醫院或二級綜合醫院牽頭，應用“互聯網+”技術，向基層醫療衛生機構提供遠程醫療、遠程教學、遠程培訓等遠程醫學服務。加快推進遠程醫療“縣縣通”惠民工程建設。利用信息化手段促進資源縱向流動，提高醫療服務整體效率。
三級公立醫院除參加市級醫聯體建設外，可跨區域與若干醫聯體建立合作關系，組建高層次、優勢互補的醫聯體，開展創新性協同研究、技術普及推廣和人才培養，輻射帶動我市醫療服務能力提升。鼓勵和支持市第二人民醫院和市婦幼保健院向三級醫院發展，適時牽頭組建市級醫聯體。
各種模式醫聯體可采用“1＋n”或“1＋n＋n”方式，以簽約、托管、科室共建等多種形式組建。城市醫療集團、縣域醫共體、專科聯盟等緊密型醫聯體，運行模式可實行理事會領導下的牽頭醫院負責制，也可由牽頭醫院按協議協商各成員單位制定醫聯體章程，各司其職。上級醫院要組織管理人才、業務骨干團隊到下級醫院或基層醫療衛生機構駐點，同時積極運用遠程醫療、“互聯網+”等手段進行技術指導，帶動其管理、業務和專科能力提升。遠程醫療協作網可參照執行。
三、落實推進醫聯體建設的保障政策
進一步制定和完善有利于醫聯體建設和發展、有利于醫療資源和醫療技術下沉的政策措施，提升基層服務能力，促進分級診療。
（一）完善投入政策。各級人民政府要落實政府醫療衛生投入責任，加快實施《廣西基層醫療衛生機構能力建設行動計劃（2016—2020年）》和《北海市基層醫療衛生機構能力建設行動計劃（2016—2020年）》，補齊醫聯體發展短板，提高區域內疑難重癥診療能力、縣級醫院綜合服務能力以及遠程醫療協作水平；要統籌落實公立醫院綜合改革、醫藥衛生人才隊伍建設、公共衛生服務項目、基層醫療衛生服務等補助資金，加大投入支持醫聯體內人員和技術下沉及遠程醫療設施建設。〔牽頭單位：各縣區人民政府，市財政局；配合單位：市醫改辦、衛生計生委〕
（二）建立人員共享機制。醫聯體內人員可有序流動、雙向交流，上級醫院應派出管理人才和技術骨干以常駐或者臨時派駐的方式到下級醫院或基層醫療衛生機構進行管理和技術的幫扶。其中，三級公立醫院派出常駐人員不少于5人，醫生應以高級職稱為主，護理人員以中級職稱及以上為主；二級公立醫院派出常駐人員不少于3人，醫生應以中級職稱及以上為主，護理人員以護師職稱及以上為主；常駐人員在下級醫院或基層醫療衛生機構工作至少一年以上。上級醫院派出的業務骨干應安排在下級醫院或基層醫療衛生機構領導班子任職或擔任科室負責人，以便更有效地提升下級醫院或基層醫療衛生機構管理水平和臨床技術水平。下級醫院或基層醫療衛生機構應當積極選派人員到上級醫院交流培訓。縣域醫共體應積極探索縣鄉一體化的人才管理模式，在不改變人員編制隸屬關系的情況下，由縣域醫共體統一用編招錄、統一調配使用人員。醫務人員在醫聯體內執業，不需辦理執業地點變更和執業機構備案手續。上級醫院下派人員到下級醫院或基層醫療衛生機構工作經歷按政策可視為到基層開展衛生技術服務工作經歷。〔牽頭單位：各縣區人民政府，市衛生計生委；配合單位：市編辦、人力資源社會保障局〕
（三）建立適應醫聯體發展的利益共享機制。加快薪酬制度改革，開展薪酬改革試點工作，按照國家“兩個允許”的要求，完善與醫聯體相適應的績效工資政策，合理提高績效工資水平。醫聯體上下級醫院要結合實際，充分協商，建立健全醫聯體利益共享機制。上級醫院派駐下級醫院或基層醫療衛生機構的工作人員，可按協議參與下級醫院或基層醫療衛生機構績效分配。上級醫院可從下級醫院或基層醫療衛生機構年度業務收入（藥品耗材除外）增量部分提取一定比例（具體比例由上下級醫院協商確定）的醫聯體管理費，用于下派人員補貼、雙方人員培訓等。縣域醫共體內鄉鎮衛生院人員獎勵性績效工資可參照縣級醫院獎勵性績效工資分配方案進行分配。鼓勵醫聯體內各醫院在獎勵性績效工資分配上對下派人員予以適當傾斜。〔牽頭單位：市人力資源社會保障局；配合單位：各縣區人民政府，市醫改辦、財政局、衛生計生委〕
(四）強化醫聯體內醫療資源共享。整合醫聯體內的醫學影 像、檢查檢驗、消毒供應、后勤服務等資源，向下級醫療機構開放；積極運用遠程醫療推進“基層檢查、上級診斷”服務模式，鼓勵醫聯體內成立醫學影像中心、檢驗中心、病理中心。鼓勵社會資本設立第三方獨立影像中心、檢驗中心、病理中心等機構，為醫聯體內各醫療機構提供一體化服務。在加強醫療質量控制的基礎上，推進醫療機構間醫學影像檢查和臨床檢驗結果互認。〔牽頭單位：市衛生計生委；配合單位：各縣區人民政府〕
（五）進一步完善醫保和醫療服務價格政策。建立健全醫保經辦機構與醫療機構間公開平等的談判協商機制、“結余留用、合理超支分擔”的激勵和風險分擔機制，在醫保統籌區域內的縣域醫共體、城市醫療集團探索開展總額預付管理試點。落實分級診療醫保差異化支付政策。制定出臺遠程醫療項目收費標準，支持遠程醫療服務健康發展。〔牽頭單位：市人力資源社會保障局、物價局（排在第一位的部門負責統籌協調）；配合單位：各縣(區）人民政府，市醫改辦、衛生計生委〕
（六）進一步強化藥品供應保障制度。執行以市為單位或醫聯體為主體的統一聯合議價采購方式，統一確定藥品采購品種及采購價格。允許基層醫療衛生機構從自治區城鄉居民醫保藥品報銷目錄中，按規定遴選非基本藥物作為補充藥品配備使用，滿足常見病、慢性病等患者用藥需求，適應專科、專病患者和康復期（恢復期）患者下轉需求。鼓勵醫聯體內制劑調劑使用。可通過延伸處方、集中配送等形式加強基層和上級醫院用藥銜接，方便患者在基層就近就醫取藥。〔牽頭單位：市衛生計生委；配合單位：市醫改辦、人力資源社會保障局、物價局、食品藥品監管局〕
（七）完善家庭醫生簽約服務政策體系。加快家庭醫生簽約服務制度建設，完善家庭醫生簽約服務管理和激勵機制，加快推進家庭醫生簽約服務進程。以高血壓、糖尿病等慢性病為重點，在醫聯體內加快推進家庭醫生簽約服務，優先覆蓋老年人、孕產婦、兒童、殘疾人、計生特殊家庭和建檔立卡貧困人口等重點人群，以需求為導向做實家庭醫生簽約服務。開展特色家庭醫生簽約服務。〔牽頭單位：市衛生計生委；配合單位：市醫改辦、人力資源社會保障局、物價局，各縣區人民政府〕
（八）扎實推進分級診療制度建設。完善分級診療政策體系， 按照患者自愿、分級診治、安全便捷的原則，制定醫聯體內各成員單位間患者雙向轉診制度，明確責任部門和責任人，重點暢通向下轉診通道。上級醫療機構應將急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩定期患者及時轉診至下級醫療機構繼續治療和康復。充分利用區域統一的分級診療雙向轉診平臺，實現轉入轉出可追溯和動態監管，確保預約轉診優先診療。〔牽頭單位：市衛生計生委；配合單位：市醫改辦、人力資源社會保障局〕
四、組織實施
（一）加強組織領導。全市各級人民政府要高度重視，充分認識組建醫聯體對提升基層服務能力、建立分級診療制度的重大意義，把醫聯體建設作為深化醫改的重要內容和增進人民健康福祉的有力舉措。各縣區人民政府主要領導負總責，分管領導具體抓，組織協調轄區內各類醫療機構積極參與醫聯體建設；要敢于打破行政區域、局部利益的壁壘，主動與上級醫院對接協商構建醫聯體；要敢于打破“權”與“利”的壁壘，給予醫聯體內上級醫院對下級醫院或基層醫療衛生機構領導班子干部任用建議權、人員調配使用權及經營權；要協調相關職能部門加強合作，建立和完善推進醫聯體建設的人事使用、財政 投入、醫保調控、差異化收費等政策措施。各縣區人民政府要結合本地區實際情況，制定推進醫聯體建設的實施意見或方案，明確目標任務及時間進度。
（二）形成工作合力。各級各有關部門要切實履責、加強指 導，及時出臺醫聯體配套政策，以醫聯體建設為抓手促進優質醫療資源下沉，提升基層服務能力，助推分級診療制度建設。衛生計生行政部門和中醫藥管理部門要加強對醫聯體建設的監督指導，明確醫聯體組織管理和分工協作制度，會同醫改辦牽頭制定相關技術文件。醫改辦要統籌協調醫改領導小組各成員單位制定或落實各項政策，推動醫聯體健康有序發展。人力資源社會保障部門要加強醫保醫療服務監管，完善醫保制度政策，制定分級診療差異化報銷配套政策，推進醫保支付方式改革，完善績效工資分配機制。財政部門要按規定落實財政補助政策。機構編制部門要積極探索公立醫院人員編制總額控制和備案制管理、縣鄉人員編制一體化管理的政策措施。價格主管部門要完善醫藥價格政策。科技部門要會同衛生計生行政部門，支持國家和自治區級臨床醫學研究中心建設，促進醫聯體發展。
（三）建立考核機制。全市各級衛生計生行政部門、醫改辦要會同有關部門建立完善醫聯體效果評價機制和績效考核辦法。將醫療資源下沉、與基層醫療衛生機構協作及服務能力提升、基層診療量占比及雙向轉診比例、居民健康改善、履行醫保服務協議、總額控制后醫療機構自主控費以及家庭醫生簽約服務情況等指標納入考核體系，將考核評價結果作為人事任免、評優評先等重要依據，并與醫務人員績效工資、晉升等掛鉤。對考核優秀的醫聯體可在落實公立醫院綜合改革、醫藥衛生人才隊伍建設、公共衛生服務項目、基層醫療衛生服務等補助資金方面給予傾斜支持。有條件的地區可創新建立激勵機制，鼓勵醫聯體建設和發展。嚴格落實責任制和問責制，增強大型醫院幫扶基層和控制不合理醫療費用增長的動力，防止和破解大醫院“跑馬圈地”“虹吸”以及擠壓基層醫療衛生機構和社會辦醫發展空間等問題。
（四）銜接健康扶貧。全市各級醫改辦、衛生計生行政部門要做好統籌協調，加強健康扶貧與醫聯體建設的有效銜接，引導三級醫院優先與貧困縣縣級醫院（二級醫院）建立醫聯體；并結合大病分類救治，將健康扶貧融入醫聯體建設中，提升縣級醫院的服務能力，減少因病致貧、因病返貧，切實增加群眾獲得感。
（五）加強輿論宣傳。各縣區人民政府和相關部門要開展行政管理人員、醫療機構管理人員和醫務人員的政策培訓，進一步統一思想、形成共識。要充分發揮各級媒體作用，加強對醫聯體建設工作目的、意義和政策措施的宣傳，提高社會認可度和支持度，引導群眾改變傳統就醫觀念和習慣，為形成分級診療格局打下基礎，逐步形成有序就醫格局。各縣區和各有關單位要認真總結推廣有益經驗和典型做法，發揮典型帶動作用，加快我市醫聯體建設和發展。

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