社會保險基金是老百姓的養老錢、救命錢。隨著社會保險覆蓋面和基金規模不斷擴大，風險點也日漸增多，各類社會保險欺詐時有發生，嚴重侵害基金安全。
為了防范基金運行風險、維護基金安全，全州人社部門及其經辦機構通過全方位的事前監管、完善的事中監管、密集的事后監管96
2016年2月，州人社局基金監督機構通過社保基金監管軟件發現，來鳳縣退休人員楊某有重復領取養老保險金的疑點信息，立即要求來鳳縣人社局查證。
經查，楊某重復領取養老金屬實。2009年10月，楊某在來鳳縣以解決歷史遺留問題人員身份參加基本養老保險，同年11月領取養老保險待遇至2016年3月。2009年12月，楊某又在武漢市以城中村改造勞動力身份辦理退休手續，2010年1月開始領取養老保險待遇至2016年2月。來鳳縣社保局遂取消其在來鳳縣重復享受的養老保險賬戶，退還2009年11月至2016年3月在來鳳縣領取的養老保險金共計91191元。
2015年下半年，來鳳縣人社局根據舉報線索調查核實，來鳳縣某定點零售藥店在2010年3月至2015年1月期間，為來鳳縣境內非定點醫療機構博愛醫院產生的醫療費用代刷醫保卡，共計代刷金額為64862.5元。來鳳縣人社局將此違法違規情況進行通報，停止該藥店刷卡業務3個月，督促其整改，并責令其將代刷的64862.5元退回醫保基金。
2017年10月，我州開展整治騙取醫保基金專項行動發現：定點醫療機構存在過度檢查行為，采取套餐式檢查方案等；過度治療，表現為小換藥改大換藥、理療項目過多等；不合理收費，多人間按二人間、三人間收費，提高護理級別收費等；降低住院指征；個別醫療責任事故案件納入醫保基金報銷等。全州共約談違規醫療機構21家，暫停6家醫院醫保定點資格，取締1家定點醫療機構，取消了2人的醫保處方權，追回醫保基金86.74萬元。
據了解，常見的社保基金欺詐包括重復與冒領養老金、騙取醫療保險基金等行為。有的退休人員死亡后，相關人隱瞞不報繼續領取養老金；有的參保對象多地重復參保，重復領取養老金。按照國家有關規定，參保人在多地重復參保，退休時只能選擇在其中一地作為養老金領取地。騙取醫療保險基金包括冒名住院、掛床住院、虛假住院、使用虛假醫療費用票據報銷、將非定點機構的費用通過定點機構結算等行為。
涉嫌社保欺詐犯罪，將按管理權限移送
社會保險欺詐是以欺詐、偽造證明材料或者其他手段，騙取社會保險基金支出、騙取社會保險待遇的行為。由于社會保險欺詐案件具有隱蔽性、復雜性等特點，導致案件發現難，查處難，成了社會保險基金監管的一塊“短板”，嚴重損害了社會保險基金的安全。
為此，州人社局、州法制辦、州公安局、州人民檢察院和州中級人民法院5部門健全社會保險欺詐行政執法與刑事司法銜接機制，建立查處和防范社保欺詐工作聯席會議制度，以嚴查、嚴打社會保險欺詐犯罪案件，補齊社會保險基金監管的“短板”。今后，涉嫌社保欺詐案件的完整信息將錄入全州“兩法銜接”信息共享平臺。
據介紹，對社會保險欺詐違法行為可作出如下處理：依法應當受到行政處罰的，根據違法情形作出罰款、沒收違法所得、暫停或取消社會保險服務機構資格等行政處罰決定；認定違法事實不能成立，或違法行為情節輕微、且已改正的，撤銷立案；有輕微違法行為應當改正而未改正的，作出責令退回騙取的社會保險金、責令賠償損失等行政處理決定；對單位和個人涉嫌社會保險欺詐犯罪的，應當依法向公安機關移送；對發現國家工作人員涉嫌違紀、犯罪線索的，應當向紀檢監察機關或人民檢察院移送；對發現違法行為但不屬于社會保險欺詐的，應當及時移送有關部門處理。
防范三大風險，嚴守基金安全“紅線”
為了防范基金運行風險、維護基金安全，州人社局組織各級社會保險經辦機構和基金監督機構，通過全方位的事前監管、完善的事中監管、密集的事后監管，通過加強自身建設、強化日常監督、擴入口嚴出口，防范經辦、外部、支付三大風險，嚴格堅守基金安全“紅線”。
2017年10月，省人社廳下發《關于開展社會保險經辦風險管理專項行動的通知》后，州人社局抽調業務骨干組成工作專班，認真開展社會保險經辦風險管理自查整改工作。對照五個方面的控制監督落實工作責任，組織開展風險點或風險環節的排查，對發現的風險點或風險環節及時強化風險控制，對未得到有效防范的風險點或風險環節，及時查找原因，設置風險防控業務流程或崗位。
為鞏固檢查成果，繼續保持對醫保基金的嚴管態勢，我州制定了《關于進一步開展整治騙取醫保基金專項行動方案》。今年4月，州人社局成立3個檢查專班，對全州51家定點零售藥店進行了明察暗訪，檢查發現多數藥店串換藥品銷售，部分藥店存在違規擺放妝字號產品、非藥典標識食品、日用品等非醫保相關物品，處方管理不嚴格等問題。該局迅速下達檢查報告，責成各縣市人社局對其管理的定點零售藥店限期整改。
社保基金涉及民生、影響巨大，為防范化解基金支付風險，該局從增加入口、嚴控出口方面下功夫，確保養老保險待遇按時足額發放。一方面，加強社會保險擴面征繳工作，截至5月底，全州各項社會保險基金征收收入27.94億元，其中企業職工基本養老保險征收6.2億元，完成年度任務的40%。另一方面，嚴把基金出口關，進一步加強養老保險基金監測預警，制定了三級風險等級管理制度，開展養老保險基金支付風險排查，嚴格執行提前退休政策，嚴格審核補繳人員資格，對于不符合補繳政策規定的人員，一律不納入基本養老保險參保范圍。
近年來，州人社局接受了社保基金全面審計、醫保基金專項審計、州委第一巡察組巡察等，均未發現大的違規違紀問題，確保了參保人員的“養老錢”和“救命錢”安全運行。

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